本報(bào)記者 李萍報(bào)道

　　社區(qū)醫(yī)院實(shí)行收支兩條線后，目前進(jìn)展如何？在哪些方面，投資還需要加以調(diào)整？

　　4月底的一天上午，記者在北京薊門(mén)里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看到，二層的小樓干凈整潔。掛號(hào)處大廳、樓道里病人進(jìn)進(jìn)出出，醫(yī)生們忙忙碌碌。

　　“現(xiàn)在都在做標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，正在裝修改造。醫(yī)療設(shè)備、辦公用品已經(jīng)投入到位，政府配送過(guò)來(lái)了?！北本┧E門(mén)里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦公室主任劉雷對(duì)《中國(guó)產(chǎn)經(jīng)新聞》記者表示。

　　北京上莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院長(zhǎng)張文海也對(duì)《中國(guó)產(chǎn)經(jīng)新聞》記者表示，目前政府加大了人員、設(shè)備、財(cái)產(chǎn)三方面的投入，并已經(jīng)基本上落實(shí)。

　　在劃撥要求中兩面為難

　　按規(guī)定，北京對(duì)市、區(qū)縣衛(wèi)生行政部門(mén)所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）實(shí)行收支兩條線管理。其全部收入全額上繳區(qū)縣財(cái)政專戶，全部支出納入部門(mén)預(yù)算管理，工作人員待遇由財(cái)政予以保證。

　　“目前原則上是根據(jù)基層醫(yī)院的醫(yī)療收入，來(lái)決定公共衛(wèi)生服務(wù)這一塊的劃撥。醫(yī)療收入低，劃撥肯定少。一方面，重點(diǎn)還是公共衛(wèi)生服務(wù)，另一方面，公共衛(wèi)生服務(wù)還不能降價(jià)，一降價(jià)，劃撥購(gòu)買的公共服務(wù)和商品的資金就少，比如電、水怎么辦？”薊門(mén)里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財(cái)務(wù)科長(zhǎng)于書(shū)珍對(duì)《中國(guó)產(chǎn)經(jīng)新聞》記者表示了自己的疑惑。

　　于書(shū)珍說(shuō)，創(chuàng)收與公共服務(wù)并重的另一個(gè)結(jié)果是，公共衛(wèi)生方面的服務(wù)，尤其老百姓歡迎的一些成本比較高的服務(wù)，是開(kāi)展還是不開(kāi)展？開(kāi)展，則超過(guò)預(yù)算，不開(kāi)展，老百姓該有意見(jiàn)了。比如防?？平?jīng)常出去開(kāi)展業(yè)務(wù)，業(yè)務(wù)一多，油耗開(kāi)支增加。如果醫(yī)院車緊張，坐車打的都是費(fèi)用。

　　而按照新醫(yī)改要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該更完善。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)以主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)為主，提供健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的綜合服務(wù)。

　　事實(shí)上，劉雷告訴本報(bào)記者，現(xiàn)在醫(yī)療收入本身太低，扎一針只有5毛。而北京市規(guī)劃設(shè)置內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）使用的治療群眾常見(jiàn)病、多發(fā)病的312個(gè)品種常用藥品，實(shí)行政府集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送，按照政府集中采購(gòu)的出廠價(jià)零差率銷售，社區(qū)醫(yī)院從中已經(jīng)拿不到什么收入了。

　　蹩腳的設(shè)備購(gòu)買機(jī)制

　　有問(wèn)題的還包括設(shè)備購(gòu)買這一塊。

　　“設(shè)備只能說(shuō)是基本上滿足，比如醫(yī)保要上傳，電腦配置就低了點(diǎn)，內(nèi)存空間達(dá)到1G才成?！眲⒗渍f(shuō)。

　　“現(xiàn)在最最別扭的是，一些應(yīng)急設(shè)備突然壞了，急需采購(gòu)。但按照計(jì)劃周期去申報(bào)，再批再買，特耽誤事。”于書(shū)珍說(shuō)，比如突然收費(fèi)機(jī)壞了，馬上打報(bào)告顯然來(lái)不及，根本無(wú)法應(yīng)付等著收費(fèi)的長(zhǎng)隊(duì)。

　　于書(shū)珍的建議是，“我覺(jué)得政府將來(lái)這塊，應(yīng)該給醫(yī)院一定的靈活性，比如多少錢(qián)以下的設(shè)備，可以先行自己采購(gòu)”，或者考慮備用設(shè)備。

　　至于辦公經(jīng)費(fèi)方面，設(shè)置在農(nóng)村的服務(wù)社，“辦公經(jīng)費(fèi)少了也不成，農(nóng)村如果按照事業(yè)單位那么投入，雖然人少，一個(gè)點(diǎn)五臟俱全，吃喝拉撒睡，用電用水等都得消耗，辦公費(fèi)用必須加大。點(diǎn)越多，能源耗得就越大?！睆埼暮Ｕf(shuō)。

　　人員投入仍需加強(qiáng)

　　社區(qū)醫(yī)院的人員投入顯然還需加強(qiáng)。

　　按北京市規(guī)定，2008年，北京規(guī)劃設(shè)置351個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、2953個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，基本形成覆蓋100％的城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)、遠(yuǎn)郊平原和山區(qū)15分鐘、20分鐘和30分鐘的服務(wù)圈。

　　張文海轄下的衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)已經(jīng)達(dá)到要求，“關(guān)鍵是得給人啊，給編制啊，這就涉及到人員投入問(wèn)題?，F(xiàn)在編制還沒(méi)給，還不知道怎么著?！?/p>

　　尤其是農(nóng)村，“政府如果不增加投入的話，誰(shuí)都愿意往城里跑，都不愿意在農(nóng)村呆?！睆埼暮Ｕf(shuō)，農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施本身差，人員待遇低，本科以上畢業(yè)生基本上沒(méi)人來(lái)農(nóng)村，未來(lái)主要還是加大人員投入。如果不加大投入，愿意到農(nóng)村的人更少，越?jīng)]人來(lái)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量越上不去，發(fā)生連鎖反應(yīng)。

　　之前，一位社區(qū)衛(wèi)生中心院長(zhǎng)在接受本報(bào)記者采訪時(shí)稱，社區(qū)醫(yī)院年年派人去大醫(yī)院培訓(xùn)，但往往是竹籃打水一場(chǎng)空，培訓(xùn)完之后，很少有被培訓(xùn)者能夠再回到社區(qū)醫(yī)院。

　　北京薊門(mén)里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人才方面則遭遇了另一場(chǎng)困境。

　　按照北京市規(guī)定，社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生按照服務(wù)人口1：2000-3000配置，全科醫(yī)生與社區(qū)護(hù)士的比例不低于1：1；預(yù)防保健人員按照服務(wù)人口1：2000配置，其中婦幼保健人員按照服務(wù)人口1：5000配置、精神衛(wèi)生保健人員按照服務(wù)人口1：20000配置。

　　在北京薊門(mén)里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，按照劉雷的說(shuō)法，目前共計(jì)36個(gè)轄區(qū)居委會(huì)，15.6萬(wàn)人，醫(yī)院定員編制從以前40人擴(kuò)充到80人，臨時(shí)工數(shù)量不多，10多個(gè)全科醫(yī)生。唯一讓劉雷欣慰的是，另一所社區(qū)醫(yī)院的興建或許可以解燃眉之急。

　　即使醫(yī)院財(cái)務(wù)人員方面，于書(shū)珍也明顯感覺(jué)到人力不足。“目前主要傾向于一線編制，后面編制不夠?！庇跁?shū)珍對(duì)《中國(guó)產(chǎn)經(jīng)新聞》記者表示，目前醫(yī)院一名會(huì)計(jì)，一名出納。但會(huì)計(jì)這行跟以前不一樣了，分得特別細(xì)，醫(yī)院里同樣面臨著這樣的問(wèn)題。

　　此外，“目前加大公共衛(wèi)生服務(wù)后，因?yàn)樵黾恿撕芏酂o(wú)償?shù)纳鐣?huì)公益類的服務(wù)。有些工作確實(shí)做得不細(xì)，但真沒(méi)人力去做。要想細(xì)管，就應(yīng)該組織一些分口的研討會(huì)。討論人力不足，到底是人員素質(zhì)達(dá)不到，還是人員配置不足，我們不清楚?！庇跁?shū)珍說(shuō)。

　　人員待遇上，于書(shū)珍表示，從去年2月份開(kāi)始，醫(yī)院全額由財(cái)政撥款。去年平均人均4.5萬(wàn)左右，今年人均4.8萬(wàn)。但在職工福利這一塊，比如公積金，財(cái)政今年并不按照4.8萬(wàn)的基數(shù)劃撥，去年則按照2.7萬(wàn)的人均收入核算公積金，差額醫(yī)院必須自己想辦法。

　　福利待遇上，以前醫(yī)院結(jié)余收入可以自由分配，現(xiàn)在則沒(méi)有說(shuō)明這方面的資金問(wèn)題該如何解決?！叭ツ暌粋€(gè)人200元，每個(gè)人福利費(fèi)每個(gè)月17.5元，到年底，還要解決獨(dú)生子女醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷問(wèn)題。等于說(shuō)福利基金基本沒(méi)有，一年只夠開(kāi)個(gè)表彰大會(huì)。”