文/陸宇

近年來(lái)，中國出現了大量解體醫院、替代醫院職能的商業(yè)化公司，并受到了資本的青睞，這些新興公司除了春雨醫生外，至少包括張強醫生集團、華大基因、迪安診斷、阿里健康，以及大量可穿戴設備公司，將醫院中手術(shù)、檢測、影像、慢病管理、藥房等職能逐步分離。

事實(shí)上，目前中國乃至世界出現了分解醫院功能和加強醫院功能的兩大趨勢，并由此產(chǎn)生了截然不同的商業(yè)模式，兩種商業(yè)模式在近年均獲得了巨額資本的支持，但誰(shuí)將代表醫療的未來(lái)，尚無(wú)定論。

根據對待大型綜合醫院的態(tài)度，互聯(lián)網(wǎng)醫療發(fā)展至今逐步分化成了兩大陣營(yíng)：服務(wù)醫院或者代替(顛覆)醫院。

服務(wù)醫院的典型代表包括丁香園、金蝶醫療、掛號網(wǎng)、九州通等，春雨醫生、醫生集團則始終扮演顛覆者的角色。雙方的分歧在2015年1月31日成立的“互聯(lián)網(wǎng)醫療中國會(huì )”上表現得尤為突出。

“2003年，如果淘寶將百貨店視為零售產(chǎn)業(yè)中心，給它供貨、優(yōu)化倉儲、做店員禮儀培訓，那么，還有電子商務(wù)嗎？”春雨醫生創(chuàng )始人張銳在互聯(lián)網(wǎng)醫療中國會(huì )上表示：“2015年，如果我們還將醫院視為醫療中心，只去做給醫院輸送病源、優(yōu)化掛號排隊、做醫生在職教育和掛學(xué)術(shù)頭賣(mài)藥廠(chǎng)肉的科研，還會(huì )有未來(lái)醫療嗎？”

春雨醫生成立于2011年，自稱(chēng)是中國移動(dòng)醫療的開(kāi)創(chuàng )者，醫生和患者可以通過(guò)春雨網(wǎng)絡(luò )平臺在線(xiàn)問(wèn)診，據張銳統計，目前春雨醫生已聚集10萬(wàn)名醫生、4000萬(wàn)用戶(hù)量。

丁香園創(chuàng )始人李天天并不完全同意張銳的看法，他在同一場(chǎng)合表示：“光在網(wǎng)絡(luò )或手機上無(wú)法完成診斷，有些醫療行為是移不動(dòng)的，醫生是醫療服務(wù)的核心，且永遠不會(huì )被程序或機器所取代，醫院也永遠不會(huì )消失。”丁香園成立于2010年，是服務(wù)于醫生診療、學(xué)術(shù)、在職教育等的網(wǎng)絡(luò )平臺。

而作為院方代表，北大人民醫院院長(cháng)王杉和北京友誼醫院理事長(cháng)劉建則認為，互聯(lián)網(wǎng)難以顛覆醫療或醫院，“兩者之間的關(guān)系是共同成長(cháng)，而不是一方顛覆另一方。”劉建說(shuō)。

事實(shí)上，目前中國乃至世界出現了分解醫院功能和加強醫院功能的兩大趨勢，并由此產(chǎn)生了截然不同的商業(yè)模式，兩種商業(yè)模式在近年均獲得了巨額資本的支持，但誰(shuí)將代表醫療的未來(lái)，尚無(wú)定論。

顛覆者來(lái)了！

近日，德勤咨詢(xún)發(fā)布了《2020年健康醫療預測報告》，報告預測，到2020年，在線(xiàn)病人將呈指數級增長(cháng)，大量零售診所或將涌現。

張銳援引德勤報告認為，借助于基因技術(shù)、量化自我、精確醫療的發(fā)展，患者成為自己的保護神；由于在線(xiàn)診療納入醫保、流動(dòng)手術(shù)中心的普及，在線(xiàn)病人呈指數級增長(cháng)，家庭將成為醫護的主要場(chǎng)所。

“到2020年，今天的協(xié)和醫院將只具有急重癥處理、疑難癥處理、大型手術(shù)、醫學(xué)科研等功能，絕大部分診斷行為在線(xiàn)上完成，醫患跨越醫院建立點(diǎn)對點(diǎn)關(guān)系，人工智能部分取代醫生，跨國跨學(xué)科會(huì )診成為常態(tài)。”張銳表示。

張銳的預測并非沒(méi)有根據。近年來(lái)，中國出現了大量解體醫院、替代醫院職能的商業(yè)化公司，并受到了資本的青睞，這些新興公司除了春雨醫生外，至少包括張強醫生集團、華大基因、迪安診斷、阿里健康，以及大量可穿戴設備公司，將醫院中手術(shù)、檢測、影像、慢病管理、藥房等職能逐步分離。

張強醫生集團將醫院中最賺錢(qián)的手術(shù)環(huán)節分離出去，該公司成立于2014年中旬，又稱(chēng)為“醫生執業(yè)團體”或者“醫生執業(yè)組織”，試圖為走出體制的醫生搭建自由執業(yè)平臺。

張強告訴21世紀經(jīng)濟報道：“成立半年多來(lái)，醫生集團已組建了五個(gè)專(zhuān)家團隊，與和睦家、沃德醫療中心合作，完成門(mén)診、手術(shù)700多例，計劃于2016年在杭州開(kāi)設日間手術(shù)中心。”

華大基因是張銳提到的基因技術(shù)的代表，其成立于1999年，承擔了人類(lèi)基因組計劃1%的測序任務(wù)，目前已開(kāi)發(fā)出腫瘤、無(wú)創(chuàng )產(chǎn)前、先天疾病、心血管疾病的基因檢測技術(shù)，華大基因雖然仍有賴(lài)于醫院渠道推廣產(chǎn)品，但其口號為“我的基因我知道，我的健康我做主”，從誕生之日起，即將醫院中的部分檢測職能分離出來(lái)。

獨立檢測的公司還包括迪安診斷、海納醫信等。迪安檢測幾乎可以完全替代醫院的檢測中心，是以提供診斷服務(wù)外包為核心業(yè)務(wù)的獨立第三方醫學(xué)診斷服務(wù)機構，該公司已于2011年上市；海納醫信則專(zhuān)注于醫療影像，可替代醫院影像中心的職能。

可穿戴設備的代表為九安醫療，公司從2010年起介入移動(dòng)醫療健康領(lǐng)域，并于去年獲得小米(滾動(dòng)資訊)公司注資2500萬(wàn)美元，目前已開(kāi)發(fā)出血壓計、血氧儀、血糖、體重計、心率儀，用戶(hù)可收集數據上傳云端，以實(shí)現健康自我管理。

試圖顛覆醫院的互聯(lián)網(wǎng)醫療公司阿里健康選擇了先期為醫院服務(wù)，再承接醫院部分職能的路徑。目前，阿里健康的落地項目包括移動(dòng)支付和醫藥電商，前者通過(guò)支付寶節省患者掛號、取藥等環(huán)節的等待時(shí)間，后者則通過(guò)藥店競爭代替醫院藥房職能。

對于未來(lái)發(fā)展計劃，阿里健康首席運營(yíng)官張守川對21世紀經(jīng)濟報道記者表示：“你想十分鐘，能想到的阿里都想做。”阿里巴巴創(chuàng )始人馬云則預言，大部分醫生都會(huì )失業(yè)。

在描述未來(lái)醫療圖景時(shí)，張銳說(shuō)： “2020年的中國醫療圖景為專(zhuān)科化(專(zhuān)科醫院、第三方檢驗、手術(shù)中心)、碎片化(便利店診所、家庭診所)和網(wǎng)絡(luò )化(線(xiàn)上診斷、慢病管理)。”

誰(shuí)在任性？

但張銳顛覆醫療的論斷受到了諸多質(zhì)疑，甚至有觀(guān)點(diǎn)認為他太過(guò)“任性”。質(zhì)疑聲音同樣來(lái)自互聯(lián)網(wǎng)醫療從業(yè)者。

“光在網(wǎng)絡(luò )或手機上無(wú)法完成診斷，有些醫療行為是移不動(dòng)的，醫生是醫療服務(wù)的核心，且永遠不會(huì )被程序或機器所取代，醫院也永遠不會(huì )消失。”李天天在“互聯(lián)網(wǎng)醫療中國會(huì )”成立儀式上表示。

李天天認為，醫療有時(shí)移不動(dòng)，能移動(dòng)的環(huán)節在流程上，如支付、看化驗單、導航，而簡(jiǎn)單的問(wèn)診可能會(huì )帶來(lái)巨大的風(fēng)險。

李天天曾是神經(jīng)科醫生，他以自己為患者看病的過(guò)程駁斥顛覆醫療的論斷。“有人說(shuō)在手機上敲幾行字就可以完成問(wèn)診了，但我除了要問(wèn)病人的情況之外，還要觀(guān)察他的語(yǔ)速、反應和神態(tài)，如果光在手機上，我看不到這些東西。視頻雖可以觀(guān)察病人的表情，但我無(wú)法摸他、捏他、拿一個(gè)小錘砸他。除此之外，還要讓病人做血常規、尿常規，目的還是為了更全面地收集數據。”

事實(shí)上，目前服務(wù)于醫院和醫療的互聯(lián)網(wǎng)醫療公司數量遠多于顛覆者。

金蝶醫療、掛號網(wǎng)等移動(dòng)支付軟件廣泛用于醫院，患者通過(guò)此類(lèi)軟件，可在手機端掛號、支付、檢查等，節省了醫患的等待時(shí)間。

另外一些更加專(zhuān)業(yè)的互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)系統包括九州通開(kāi)發(fā)的倉儲管理系統(LMIS)、設備控制系統( WCS)、運輸管理系統(TMS)、藥品監管碼采集等系統，服務(wù)于醫院的藥品采購和物流環(huán)節。

借助于院內互聯(lián)網(wǎng)，北京大學(xué)人民醫院整合了院前、院內，包括CCU、導管室、急診室等等都統一在一個(gè)平臺上，并實(shí)現了資產(chǎn)、物流、高值耗材、低值耗材的全過(guò)程管理。

事實(shí)上，醫院方或醫生更加傾向于為醫院服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)醫療而并非顛覆，一位醫生在看完李天天“未來(lái)醫療是酸的”演講后稱(chēng)，“李天天很現實(shí)，有理想，不沖動(dòng)。”

與顛覆醫院的互聯(lián)網(wǎng)應用相比，服務(wù)醫院的系統已逐漸形成較為成熟的商業(yè)模式并開(kāi)始實(shí)現盈利，如九州通、丁香園。而顛覆者的商業(yè)模式仍未得到廣泛認可。

王杉說(shuō)：“對于互聯(lián)網(wǎng)醫療，大家都是靠投資商對將來(lái)的預期在進(jìn)行投資。實(shí)際上到今天為止并沒(méi)有講清楚它的運營(yíng)模式，它現在是靠大家的期許在投資，雖然美國去年有41億的美金投進(jìn)來(lái)，但哪個(gè)商業(yè)模式也沒(méi)有被完善和承認。”

雖然北大人民醫院和北京友誼醫院在引入互聯(lián)網(wǎng)醫療走在了全國前列，但兩家醫院的院長(cháng)均不相信互聯(lián)網(wǎng)可以顛覆醫療或醫院。

在王杉看來(lái)，“互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)平臺、大數據、云計算、認知計算等技術(shù)的應用，無(wú)論是對于臨床，還是研究、教學(xué)，都帶來(lái)了新的契機，但不可能顛覆醫學(xué)本身的精髓。”

“兩者之間的關(guān)系是共同成長(cháng)，而不是一方顛覆另一方。”劉建說(shuō)。

 原載于21世紀經(jīng)濟報道，原文標題《互聯(lián)網(wǎng)醫療路徑之爭：顛覆還是服務(wù)？》