新華社“新華視點(diǎn)”記者 伍曉陽(yáng) 張麗娜

　　國家發(fā)改委、衛生部等部門(mén)日前聯(lián)合下發(fā)《改革藥品和醫療服務(wù)價(jià)格形成機制的意見(jiàn)》，提出了醫藥價(jià)格改革近期和長(cháng)期目標，由于涉及“降低藥價(jià)、提高診費”內容，引起了社會(huì )各界的關(guān)注。

　　一些患者擔心：診費提高后，藥價(jià)能不能同步下降？怎么避免“過(guò)度診療”？針對人們關(guān)心的問(wèn)題，記者請權威專(zhuān)家和業(yè)內人士進(jìn)行了分析點(diǎn)評。

　　診費提高，藥價(jià)能否同步下降？

　　《意見(jiàn)》提出，進(jìn)一步降低偏高的藥品價(jià)格，適當提高臨床必需的廉價(jià)藥品價(jià)格；適當提高臨床診療、護理、手術(shù)及其他體現醫務(wù)人員技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格。

　　“提高診費”已箭在弦上，而虛高的藥價(jià)能否降下來(lái)？這次改革提出，政府制定藥品價(jià)格應遵循“補償成本、合理盈利、反映供求”的基本原則。逐步降低政府指導價(jià)藥品的流通差價(jià)率，逐步取消公立醫院銷(xiāo)售藥品加成?！斑@次改革降低藥價(jià)的意圖比較明顯?！睆偷┐髮W(xué)公共衛生學(xué)院教授胡善聯(lián)分析，原來(lái)一種藥品出廠(chǎng)價(jià)10元，賣(mài)到患者手中可能漲到了100元，主要是流通環(huán)節和醫院“以藥養醫”推高了藥價(jià)。這次改革與國家基本藥物制度配套，公立醫院使用的基本藥物實(shí)行省級集中招標采購和統一配送，逐步降低流通差價(jià)和取消醫院加成，從總體上看，藥品價(jià)格會(huì )有一定幅度下降。

　　藥品降價(jià)后，如何保障市場(chǎng)供應？胡善聯(lián)分析說(shuō)，以前有關(guān)部門(mén)多次降低藥價(jià)，實(shí)際效果往往不降反升，原因在于只降了若干種藥品，降價(jià)后就不生產(chǎn)了，也就是人們常說(shuō)的“降價(jià)藥見(jiàn)光死”。建立和完善國家基本藥物制度，要求保障基本藥物的供應和臨床使用，這次改革提出，按照藥品通用名稱(chēng)制定統一的指導價(jià)格，目的就是要解決“降價(jià)藥見(jiàn)光死”問(wèn)題。

　　“取消醫院加成會(huì )減少醫院的收入，但不能解決醫生拿回扣的問(wèn)題?！北本┐髮W(xué)中國經(jīng)濟研究中心的醫改專(zhuān)家李玲教授認為，只要醫生的激勵機制沒(méi)有解決好，“過(guò)度用藥”問(wèn)題就難以改觀(guān)，可能藥品單價(jià)下降了，藥費總量卻在上升，藥價(jià)下降真正惠及于民還需要相關(guān)配套政策。

　　醫院趨利，難免“過(guò)度診療”

　　為什么提高診療、護理和手術(shù)等醫療服務(wù)價(jià)格？診療等費用提高以后，如何避免“過(guò)度診療”的現象發(fā)生？

　　“做個(gè)核磁共振檢查要1000元，專(zhuān)家門(mén)診掛號費才5元錢(qián)，你認為這合理嗎？”解放軍第253醫院院長(cháng)額爾敦接受記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)，目前醫院診療等服務(wù)價(jià)格偏低，大型設備檢查費偏高，醫療服務(wù)比價(jià)失衡的關(guān)系亟待調整。

　　胡善聯(lián)認為，部分醫療機構在利益驅動(dòng)下，盲目購進(jìn)大型醫用設備，“過(guò)度檢查”等現象比較突出，加重了患者負擔，造成了醫療資源浪費。這次改革提出降低檢查費和提高診費，方向是正確的，目的就是要避免“過(guò)度檢查”等現象，促使醫院不斷改善服務(wù)質(zhì)量，提高醫療技術(shù)水平。

　　“提高診費以后，如何避免過(guò)度診療應引起高度重視?！眱让晒裴t學(xué)會(huì )一位負責人表示，現在很多醫院經(jīng)營(yíng)得像企業(yè)，今年營(yíng)業(yè)收入5個(gè)億，明年的目標是增長(cháng)到6個(gè)億，各個(gè)科室和醫生都為了這個(gè)目標而努力，因此才出現“過(guò)度用藥”“過(guò)度檢查”等現象。避免醫院“過(guò)度診療”，關(guān)鍵是要規范設立醫療服務(wù)價(jià)格項目，加強醫療服務(wù)價(jià)格監督檢查。

　　“只要醫院仍然是趨利的，醫藥價(jià)格改革很可能‘摁下葫蘆起來(lái)瓢’，減少的藥品收入總能通過(guò)其他渠道補回來(lái)?！北贝蠼淌诶盍嵴J為，必須改革公立醫院的投入機制，使公立醫院真正回歸公益性本位。

　　北大光華管理學(xué)院教授劉國恩認為，此次改革是用行政手段對藥品和醫療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調整，從短期來(lái)說(shuō)這種調整是必須的。但從長(cháng)期來(lái)說(shuō)，價(jià)格調整應當由供求關(guān)系來(lái)決定，讓醫保機構代表消費者與醫療機構、藥品供應商談判，合理確定藥品和醫療服務(wù)的價(jià)格，同時(shí)發(fā)揮醫保機構的監督作用。

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