本報記者 王超報道

　　盡管社區醫院的好消息頻傳，有些地方取得了很大進(jìn)展，但是記者在采訪(fǎng)中卻發(fā)現了阻礙社區醫院發(fā)展的很多瓶頸。

　　基層領(lǐng)導不夠重視

　　“國家的政策是好的，但是有很多并不能很好的到位。一個(gè)主要原因就是基層領(lǐng)導不夠重視?！北本┦泻５韰^一位不愿意透露姓名的趙姓社區醫院院長(cháng)在接受《中國產(chǎn)經(jīng)新聞》記者采訪(fǎng)時(shí)如是說(shuō)。

　　趙院長(cháng)原本在一家大醫院工作，來(lái)到社區醫院的時(shí)間還不長(cháng)。用她自己的話(huà)說(shuō)是抱著(zhù)一腔熱血來(lái)的，可是現實(shí)卻給了她當頭一棒。

　　趙院長(cháng)所在的社區醫院地處北京郊區，居民大多以農民為主。這些農民的健康意識還很薄弱。簡(jiǎn)單的頭疼腦熱，他們認為挺一挺就過(guò)去了，即使對慢性病也是“不屑一顧”的態(tài)度。尤其是一些老人，趙院長(cháng)在勸說(shuō)不要再吃肉時(shí)，老人們的回答經(jīng)常是：“生活條件剛好了，就不讓吃肉了，我還沒(méi)吃夠呢。又不疼不癢的吃藥干嘛？自己給自己找罪受?！?/p>

　　而那些真正得了病，或者健康意識較高的人，則看不起社區醫院，所以，趙院長(cháng)每天都為吸引患者發(fā)愁。

　　在幾個(gè)月前，趙院長(cháng)花了近一周做了一個(gè)“如何吸引患者”的計劃書(shū)，并把計劃書(shū)上交給相關(guān)領(lǐng)導?！捌渲杏幸豁検墙M織居民做慢性病講座，并給每一位前來(lái)聽(tīng)講的居民免費贈送小禮物。如果這項計劃能夠實(shí)施，肯定會(huì )起到非常好的宣傳作用，并且也能夠吸引一部分患者?！壁w院長(cháng)對這份計劃充滿(mǎn)期待。

　　讓趙院長(cháng)沒(méi)有想到的是，自己的勞動(dòng)成果并沒(méi)有得到領(lǐng)導的認同。領(lǐng)導總是以沒(méi)有場(chǎng)地等無(wú)關(guān)痛癢的理由來(lái)推脫。至今，趙院長(cháng)的計劃也沒(méi)有得到實(shí)施。

　　“國家的政策是好的，但是基層領(lǐng)導根本就沒(méi)有把社區醫院的發(fā)展當成事。我只是希望大家能夠真正意識到社區醫院的重要性?！壁w院長(cháng)無(wú)奈地搖了搖頭。

　　大專(zhuān)家遭遇冷板凳

　　在三甲醫院被患者包圍的大專(zhuān)家到了社區醫院卻只能坐冷板凳。

　　醫改實(shí)施之后，醫生成為了自由職業(yè)者，并鼓勵他們多點(diǎn)執業(yè)。越來(lái)越多的三甲醫院的專(zhuān)家打算到社區醫院坐診。這看似社區醫院取經(jīng)、專(zhuān)家賺外快的雙贏(yíng)措施在現實(shí)中的發(fā)展卻并不如人意。

　　早在2007年，北京市就出臺過(guò)類(lèi)似的規定：三甲醫院專(zhuān)家每年到社區醫院坐診的時(shí)間不得低于15天?？墒呛芏鄬?zhuān)家來(lái)到社區醫院后發(fā)現居民們并沒(méi)有想象中的熱情，自己只能坐在冷板凳上。

　　北京市海淀區海淀鄉社區衛生服務(wù)中心院長(cháng)趙麗娟在此前接受《中國產(chǎn)經(jīng)新聞》記者采訪(fǎng)時(shí)表示，我們這里來(lái)過(guò)腎內科、心內科、介入科的專(zhuān)家，但是效果并不好。附近居民患這些病的人很少，根本就沒(méi)有幾個(gè)患者前來(lái)咨詢(xún)和看病?！斑@么大的一個(gè)專(zhuān)家來(lái)這里坐冷板凳，心里肯定不舒服，臉色都變了。而且還影響了大醫院的門(mén)診量，下次再邀請他肯定不會(huì )來(lái)了?！壁w麗娟說(shuō)。

　　趙麗娟表示，三甲醫院的專(zhuān)家都是非常專(zhuān)的，研究的領(lǐng)域也是特定的，不像社區醫生的特點(diǎn)是全，什么都懂，什么都不精。因此，社區醫院應該盡可能地多了解周?chē)用竦慕】登闆r，甚至建立健康檔案，大專(zhuān)家來(lái)坐診之前雙方都要溝通好。這樣才能起到大專(zhuān)家的“拉、幫、帶”的作用，社區醫院才能夠借此提高自己的整體水平。

　　趙麗娟還指出，提高社區醫生水平的另一個(gè)途徑是參加培訓，這也存在不小的弊端?！按_實(shí)，北京市衛生局、中華醫學(xué)會(huì )等部門(mén)和組織開(kāi)辦了很多的培訓班，但是我們社區醫院只有一名醫生，沒(méi)有人倒班，我們根本就沒(méi)法參加?！?/p>

　　趙麗娟認為，主要原因還是編制的問(wèn)題。社區醫院不僅編制少，而且招來(lái)的大學(xué)生必須到全科醫生培訓基地培訓3年。但是在這3年培訓過(guò)程中，他們大多數找到了其他更好的工作，愿意回來(lái)上班的屈指可數。

　　雙向轉診只上不下

　　大醫院早上5點(diǎn)就能排上20人的掛號隊伍，社區醫院到了中午卻還沒(méi)開(kāi)張，這樣的狀況在我國層出不窮。為了解決這一現狀，新醫改中提出社區醫院首診、實(shí)行雙項轉診的制度。

　　但是記者發(fā)現，在2006年就實(shí)行了雙向轉診的南京市，社區醫院向上輸送的病人常常能達到幾十人，而由大醫院轉下來(lái)的卻寥寥無(wú)幾，甚至整年都沒(méi)有一個(gè)。雙向轉診現在多變成了只向上、不向下的單向轉診。

　　其實(shí)，在2007年下半年，對什么樣的病人要上轉，什么樣的病人要下轉，就已經(jīng)作出明確規定。但是由于醫保政策的限制大醫院沒(méi)有轉診的動(dòng)力。

　　根據醫保規定，病人患同一種疾病從一家醫院轉到另一家醫院必須間隔半個(gè)月，否則會(huì )認為是醫院沒(méi)看好，只要醫院實(shí)行雙向轉診，醫保結算時(shí)只算半個(gè)名額，因此，醫院自然沒(méi)有動(dòng)力把病人轉給別人。

　　此外，大醫院與社區醫院之間的經(jīng)濟利益沖突，也是雙向轉診落實(shí)不到位的另一個(gè)根本原因。目前大醫院80%的病人還是常見(jiàn)病、多發(fā)病，且醫院很大一部分收入也是從常見(jiàn)病、多發(fā)病患者身上獲取。

　　“大醫院收到公費病人、有錢(qián)病人，一般要治療到病人完全康復或失去治療價(jià)值為止，輕易不讓‘肥水’外流，除非大醫院實(shí)在沒(méi)有床位或需要騰空病床接待更嚴重的病人。社區醫院把病人上轉給大醫院則是無(wú)奈之舉，因為上轉的都是重癥病人，他們根本解決不了?！币晃粯I(yè)內人士在接受采訪(fǎng)時(shí)指出。

　　對于醫保部門(mén)的這一規定，醫療部門(mén)已多次向醫保部門(mén)提及，據悉，目前已引起了醫保部門(mén)的重視，正在商討如何解決。專(zhuān)家建議，政府須合理配置衛生資源，科學(xué)規劃區域內醫療機構的分布，同時(shí)利用報銷(xiāo)等杠桿做引導，使得不同的患者流向不同的醫療機構。

　　居民普遍不看好

　　這些年來(lái)，我國社區醫院一直沒(méi)能發(fā)展起來(lái)，最重要的一個(gè)原因就是沒(méi)能得到居民的信任。

　　“社區醫院的發(fā)展首先要得到患者的信任。只有患者認可了我們，他們才會(huì )來(lái)我們社區醫院看病，我們才能有市場(chǎng)?！壁w麗娟說(shuō)。

　　趙麗娟認為，這其中就需要有政府引導和媒體的宣傳，但是最重要的還是社區醫院自己的努力?！袄?，定期召開(kāi)慢性病講座，流行病防治講座等。在舉辦初期可以通過(guò)散發(fā)小禮品的方式來(lái)吸引更多的居民參與?！?/p>

　　也有專(zhuān)家認為，政府要大力宣傳社區衛生服務(wù)的宗旨和內容，并建立一個(gè)城市內各醫療機構共享的個(gè)人及家庭健康檔案數據庫，讓社區居民感受到社區衛生服務(wù)的實(shí)惠和連續性服務(wù)的好處，并通過(guò)政策引導，逐漸轉變居民的觀(guān)念。

　　長(cháng)期研究醫保領(lǐng)域的專(zhuān)家關(guān)志強卻認為，社區衛生服務(wù)叫好不叫座，表面上看是人們就醫觀(guān)念在作祟，其實(shí)首要原因還在于對社區衛生服務(wù)的功能定位并不十分準確，在管理上出了問(wèn)題。

　　關(guān)志強認為，以往，只要提及社區衛生服務(wù)就會(huì )用“六位一體”來(lái)衡量，“準入”也是千人一面。事實(shí)上，社區衛生服務(wù)是需要分檔次的。進(jìn)而，對它的管理也要分出層次：僅提供公共服務(wù)與社會(huì )管理服務(wù)；提供公共服務(wù)與社會(huì )管理服務(wù)的同時(shí)，提供基本醫療服務(wù)；提供基本醫療服務(wù)的同時(shí)，發(fā)展承擔公共服務(wù)和社會(huì )管理職能。

　　“按照這種分類(lèi)，對目前醫療衛生服務(wù)技術(shù)力量不強的社區服務(wù)中心，要嚴格限制其提供治療性服務(wù)，防止誤診誤治，損害健康和生命，浪費資源。對由一二級醫院和門(mén)診部翻牌而來(lái)的社區衛生中心，要鼓勵其履行公共服務(wù)與社會(huì )管理職能，限制其繼續走重治輕防的道路，嚴格限制其升級為醫院的發(fā)展傾向。鼓勵大醫院在社區重點(diǎn)提供基本醫療服務(wù)，適當承擔和逐漸發(fā)展公共服務(wù)和社會(huì )管理職能?！标P(guān)志強曾公開(kāi)表示。