戴維·詹金森是一位整形外科醫生，他從愛(ài)爾蘭移民到加拿大西部城市卡爾加里，在那里從事醫務(wù)工作長(cháng)達20年。之后，他對加拿大以政府為主導的醫療保障模式感到沮喪，于是便跳槽到美國阿什蘭。

　　詹金森親身見(jiàn)證了美加兩國不同的醫療制度，但是并不是所有人都像他一樣熟悉美加的醫療保障系統。為了增進(jìn)認識，可以通過(guò)對兩國個(gè)體從業(yè)醫療服務(wù)者的不同及相似點(diǎn)進(jìn)行比對和直觀(guān)的數字比較。

　　體制差異

　　縱然美國醫改的反對派們不遺余力地表示加拿大人也并不喜歡他們現有的醫療體制，但是詹金森在這方面卻有著(zhù)更慎重的看法。

　　在日益激揚的醫療改革辯論中，加拿大的醫療保健體制通常會(huì )被視作可借鑒的光輝榜樣，或是一種警示性操作規范。作為最主要的一項社會(huì )福利，加拿大推行的建立在高稅制基礎上的全民免費醫療保健體制，可謂世界上最好的醫療保健體制之一。

　　但這并不是說(shuō)在加拿大一切完美。令詹金森感到沮喪的除了政府對醫療體制的控制外，還有加拿大緩慢的就醫診療程序——著(zhù)名的“候診名單”。

　　據悉，一位加拿大人患有頭痛和癲癇病癥，卻被明確告知需要耐心等待4個(gè)多月才能接受磁共振成像檢查。他無(wú)奈來(lái)到美國布法羅一家醫院就醫，最終被確診為腦癌。目前，這位被延遲診療的病患正在起訴加拿大醫療保健機構。

　　而在美國，醫療的商業(yè)化是典型特點(diǎn)。在美國醫療制度所覆蓋的85%的人群中，政府提供的醫療保障只占小部分，絕大部分都是商業(yè)醫療保險。美國是當今世界唯一沒(méi)有建立全民醫療保健制度的發(fā)達國家。

　　除了體制，詹金森還認為，兩種醫療體系下的醫務(wù)從業(yè)者也有一些重要的不同之處。在加拿大，本質(zhì)上講，醫生是為單一雇主工作，即使不喜歡他們的待遇，也是無(wú)處可去。

　　而在美國，他提出：“你不會(huì )為這點(diǎn)感到壓抑?！睋榻B，美國醫院將它們的醫生視作一種收入來(lái)源，而加拿大醫院只把他們看作是一種成本支出，因為對醫院來(lái)講，醫生接診病人數量的增加不會(huì )轉化為醫院的收入。

　　教育成本一樣昂貴

　　盡管美國各地醫生的執業(yè)水平可能會(huì )存在差異性，但總體來(lái)說(shuō)，美加兩國醫生在醫學(xué)方面都普遍達到了高水平。

　　美國疾病預防管制中心的一份調查顯示，在美國2005年至2006年，有30.89萬(wàn)位基層醫生在大約16.38萬(wàn)間醫療機構內服務(wù)。其中一半為初級保健醫生，29%為專(zhuān)門(mén)醫生，21%為外科醫生。約有1/3的醫生年齡在45歲至54歲之間。

　　加拿大的醫生數量要少很多，據2007年加拿大全國醫師調查統計，約有57757人，其中91.7%從事全職或兼職醫療服務(wù)。

　　加拿大醫生通常在多個(gè)工作場(chǎng)所兼職。67%的人表示他們至少會(huì )有部分時(shí)間在私人診所兼職，33%部分時(shí)間在社區醫療機構服務(wù)，22.6%在急診部門(mén)兼職，另有22%的人會(huì )選擇療養院。

　　在美國，約有一半的醫生稱(chēng)自己為家庭醫生或全科醫生，45.4%的人認為自己是內科、外科或者是實(shí)驗室專(zhuān)業(yè)醫師。

　　在美國和加拿大，醫學(xué)教育成本同樣高昂。

　　美國醫生的訓練周期之長(cháng)為世界之最，在美國，假設一個(gè)學(xué)生能夠完全不間斷地從本科畢業(yè)直接進(jìn)入醫學(xué)院，畢業(yè)后做住院醫生3年，出來(lái)做初級保健醫生，最短要11年。一般美國的醫學(xué)院每年的學(xué)費在 25000美元到45000美元之間，而且醫學(xué)院少有獎學(xué)金，絕大部分的學(xué)生是靠貸款，而且是30年的貸款。因此醫學(xué)生畢業(yè)后，絕大部分負債累累。根據美國醫學(xué)協(xié)會(huì )相關(guān)統計，每位醫生在完成醫學(xué)院學(xué)業(yè)時(shí)平均欠費達14萬(wàn)美元。

　　根據2007年加拿大進(jìn)行的一項醫學(xué)調查，其總體教育成本與美國不相上下。在1000名接受當年調查的三年級和四年級醫學(xué)院學(xué)生中，有27%預期自己在畢業(yè)時(shí)，累計負債將達到6萬(wàn)美元至10萬(wàn)美元，還有31%的學(xué)生的預期甚至超過(guò)了10萬(wàn)美元。2007年另一份加拿大實(shí)習生和住院醫師協(xié)會(huì )舉行的調查結果顯示，住院醫師的平均負債達到了15.9萬(wàn)美元的水平。

　　收入水平對比

　　美國醫生收入水平之高舉世聞名。據報道，2007年全美最高薪酬與最低薪酬職業(yè)排行榜中，醫生類(lèi)職業(yè)繼續高居榜首。麻醉師和外科醫生分列排行榜第一、二位，而接下來(lái)的七個(gè)位置，依然被治療人類(lèi)疾病的各類(lèi)專(zhuān)業(yè)醫生牢牢占據。公司的首席執行官排在第10位，飛機駕駛員排在第14位，這是排行榜前15名中，僅有的兩個(gè)非醫生類(lèi)職業(yè)。

　　在美國，根據醫療團體管理協(xié)會(huì )統計，2008年在醫療團體機構供職的基礎醫療保健醫生的凈薪酬為18.6萬(wàn)美元，這一數字包括工資、獎金、科研津貼、酬金及利潤分配等。

　　在所有初級醫療醫生中，不負責接生的家庭醫生的收入最低，約為18萬(wàn)美元，而內科醫生的年收入則最高，在19.1萬(wàn)美元左右。

　　專(zhuān)家醫生的平均年收入要比初級醫師高。2008年專(zhuān)家醫生的收入為34萬(wàn)美元，整形外科專(zhuān)家的收入達到47.6萬(wàn)美元，而精神病醫生的凈收入為19.6萬(wàn)美元。

　　在加拿大，一位家庭醫生一年的凈收入平均在14萬(wàn)美元，毛收入為21.7萬(wàn)美元。與美國相同，專(zhuān)家級醫生的收入要高，2006－2007年，醫學(xué)專(zhuān)家的毛收入為26.2萬(wàn)美元，外科專(zhuān)家的收入則達到36.3萬(wàn)美元。

　　加拿大國家醫療保險衛生服務(wù)的價(jià)格是通過(guò)省醫師協(xié)會(huì )與省政府共同協(xié)商確定。對某一省的所有醫生來(lái)說(shuō)，所提供的同一種醫療服務(wù)的價(jià)格是相同的。醫院對雇傭的醫生，如放射醫生、病理醫生以及麻醉醫生等，一般都是以工資的形式進(jìn)行支付。

　　加拿大對醫生的年收入和服務(wù)費有封頂限制，如安大略省，對全科醫生和專(zhuān)科醫生的費用均以45.5萬(wàn)加元封頂，超出部分醫生只能得到66.7%的補償。

　　在加拿大大多數醫生都不是以領(lǐng)取工資為收入主要來(lái)源，只有7.7%的人的收入比重來(lái)自薪金，48.3%的醫生說(shuō)他們90%或以上的收入以收取服務(wù)費為基礎，31.2%的人稱(chēng)他們的收入形式是有償服務(wù)費與其他形式的酬金收入。

　　這些服務(wù)費的來(lái)源絕大部分出自政府的健康保險計劃金。平均而言，加拿大家庭醫生收入的77.88%是來(lái)自省或地方政府健康計劃，6.1%來(lái)自衛生當局或衛生委員會(huì )。

　　加拿大醫生獲取報酬的程序相對便宜，他們只需每周花費1.75小時(shí)向政府部門(mén)提交收費賬單即可。

　　相對而言，美國的時(shí)間成本要高許多，根據2008年《衛生事務(wù)》雜志刊登的研究報告，美國醫生為獲取服務(wù)費則需平均每天花費43分鐘或每周3小時(shí)。這僅僅是醫療管理的一個(gè)層面。

　　這項研究估算全美醫生每年由此付出的時(shí)間成本價(jià)值在230億至310億美元。這其中，付出代價(jià)最高者便是初級保健醫生，相當于年工資收入的1/3，約64859美元。接受該項調查的醫生中，約3/4的人認為這種成本兩年來(lái)一直在不斷增加。

　　當然，并非全部服務(wù)費都來(lái)自私人保險計劃金的償付，研究人員得出的上述時(shí)間成本價(jià)值損失尚不包括申請公共醫療保險和醫療補助償付所需的時(shí)間在內，而這占到了醫師申請服務(wù)費補償所需總時(shí)間的38.4%。

　　匯率不斷變化造成了兩國醫師收入比較的困難，但是總體看來(lái)，加拿大各科別醫師的收入明顯要略低于他們的美國同行。

　　這造成了加拿大醫生的南流。美國和加拿大兩國都面臨廣泛的醫生短缺，但每年還有大量加拿大醫學(xué)畢業(yè)生流向美國。根據《加拿大醫學(xué)協(xié)會(huì )期刊》的調查，加拿大在2006年培養的醫學(xué)學(xué)生，9個(gè)人里就有1人在美國工作。加拿大已經(jīng)成為繼印度后，第二大為美國輸出醫生移民的國家。

　　作者：Michael Smith, Emily Walker

　　出處：美國《今日醫學(xué)要聞》2009年9月11日

　　編譯：馮云